Senebetennelse i leggen?

Senebetennelse i leggen?

Smerter i senen, spesielt i akillessene og patellarsene, kjent som tendinopati, er veldig vanlig blant individer som spiller fotball enten konkurrerende eller som en hobby. 

Slike smerter kan også forekomme hos fysisk inaktive individer, så fysisk aktivitet er ikke alltid direkte knyttet til histopatologi, men fysisk trening kan være mer provoserende enn årsaken til skaden.

Beskrivelsen som brukes om kroniske smerter i senen er forvirrende. 

Inntil nylig ble det antatt at kroniske smerter i akilles-senen og patella-senen innebar betennelse, og begrepet «senebetennelse» ble mye brukt. 

Histologiske studier har siden vist at det ikke er noen tegn på prostaglandin betennelse, og som et resultat blir uttrykket “tendinopati” nå brukt for å beskrive en smertefull sene. 

Tendinopatier er ikke en lett patologi å behandle. For tiden er det mange teorier som har søkt å forklare smertenes opprinnelse. Det er vist at konservativ behandling ved bruk av eksentriske øvelser (med eller uten smerter) gir svært gode resultater på kort og mellomlang sikt hos tendinosepasienter. 

Hvordan tendinopati oppstår og utvikler seg

Tendonpatologi hos idrettsutøvere har tradisjonelt blitt referert til som «senebetennelse». Denne setningen innebærer at tilstanden innebærer en inflammatorisk respons. 

Et stort antall histopatologiske studier har ikke klart å vise tilstedeværelsen av inflammatoriske markører. Det er sannsynlig at tendinopati er mer relatert til belastning og overforbruk. 

Dette støttes av studier som har vist at berørte sener har en uorganisert kollagenstruktur, unormale tenocytter og en økning i bakkestoff.

I profesjonell fotball er forekomsten av både patellar tendinopati og akilles tendinopati mer vanlig i opptreningssesongen enn i konkurransesesongen. 

Dette kan gjenspeile en plutselig økning i treningsvolum – eller et større samlet treningsvolum. Selv om disse forholdene bare representerer 2,5% av alle skader, representerer de mellom 20-27% av alle re-skader. Dette illustrerer hvor vanskelig de kan være å behandle.

Årsak og sammenheng

Det er tydelig at ikke alle idrettsutøvere som har senesmerter er like. 

For eksempel virker det ikke sannsynlig at en idrettsutøver hos FC Barcelona som har en fire dager lang historie med en smertefull Achillessene, har det samme problemet som en 50 år gammel fritidsfotballspiller som har hatt smerter i et halvt år. 

Idrettsutøveren kan bli behandlet med en kort hvileperiode, mens den eldre utøveren kanskje trenger et aggressivt styrkeprogram. 

Reaktiv tendinopati

Idrettsutøveren beskrevet ovenfor vil sannsynligvis ha «reaktiv tendinopati». 

Dette uttrykket refererer til en akutt overbelastning av senen som forårsaker fortykkelse og smerter i senen. Det er mer vanlig hos den unge idrettsutøveren og produseres gjennom økning i treningsbelastning eller påbegynnelse av trening hvis tidligere stillesittende. 

Den foreslåtte behandlingen er en periode med relativ hvile og smertestillende.

Nedbrytende tendinopati

Dette innebærer en forverring av senepatologien med nedbrytning av senematrisen. Det er sannsynlig at symptomene har vært til stede lenger. 

Degenerativ tendinopati

Dette stadiet oppstår vanligvis etter at symptomene har vært til stede i en lengre periode. 

Det er mer vanlig hos eldre idrettsutøvere.

Behandling

Kryoterapi

Bruk av kryoterapi ved en akutt senskade er en vanlig praksis. 

Imidlertid har få studier analysert deres virkelige nytte fra et vitenskapelig perspektiv. Det antas at forkjølelse reduserer blodstrømmen i vevet, smerter, nerveledningshastigheten, den metabolske frekvensen av senen og derfor ødemet og betennelse i en akutt skade. Den viktigste fordelen er postulert til å være smertestillende, noe som kan rettferdiggjøre populariteten.

Varme

Som kryoterapi er dette den andre behandlingen som ofte brukes i senepatologier. Det er tradisjonelt delt inn i to kategorier: overfladisk og dyp. Overfladisk inkluderer varme pakker, infrarøde lamper, boblebad, parafinbad og fluidterapi. Dyp varme inkluderer ultralyd og diatermi. Selv om både ultralyd og diatermi er mye brukt, er det lite vitenskapelig bevis for å rettferdiggjøre bruken av dem.

Manuell terapi

Noen manuelle terapier er populære i behandling av seneskader. De to vanligste er dyp tverrgående massasje og mobilisering av bløtvev.

Mobilisering av bløtvev består av mobilisering ved å massere området rundt senen for å stimulere et bidrag av blod til området rundt skaden, og dermed bidra til å helbrede senen.

Hydrokinesitherapy

Hydrokinesitherapy anbefales for ikke-bærende trening. 

For øyeblikket endres bruken av svømmebassenger til slik trening av tredemøller mot tyngdekraften. Dette er tredemøller som kan redusere kroppsvekten med opptil 80% ved å lage et forseglet rom. Dette muliggjør ikke-bærende trening fra veldig tidlige faser under rehabilitering til trening med høy intensitet, og minimerer dermed belastning på ledd.

Opptrening

Ved både nedbrytende og degenerativ tendinopati vil pasienten sannsynligvis behandles best med aggressiv eksentrisk styrking.

Eksentrisk trening

Eksentrisk trening ser ut til å være en av de mest effektive behandlingene for etablert tendinopati. 

Effektiviteten hos unge atletiske pasienter har blitt vist i en rekke sener, inkludert akillessenen og patellarsenen. 

Det er en rekke viktige hensyn som må forklares for pasienten:

  • Disse øvelsene er ofte smertefulle – og dette er normalt.
  • Idrettsutøveren må gjøre store antall øvelser hver dag – mellom 90-180 repetisjoner.
  • Idrettsutøveren må fortsette å utføre øvelsen i minimum tre måneder.

Dette er generelt et godt utgangspunkt for de fleste idrettsutøvere som har mer kroniske smerter i senene (nedbryting av sener eller degenerasjon).

Isometrisk trening

Regelmessige isometriske hold kan redusere smertene forbundet med tendinopati. 

De kan være et nyttig intervensjon før kamp og kan også tillate at de med mer signifikant smerte forblir mobile.

Protokoll fra FC Barcelona

  • Øvelsene skal være gjennomført i 12 uker på rad (hvis spilleren er i sluttfasen av bedring, skal 12 uker opprettholdes fra dette øyeblikk).
  • Øvelser skal gjøres to ganger om dagen, syv dager i uken.
  • Øvelsene består av seks sett med ti repetisjoner med bremse bevegelse (eksentrisk fase) på det berørte beinet eller to ben, og sammentrekning bevegelsen (konsentrisk fase) på det friske benet eller to ben.

Etter 12 ukers eksentrisk trening reduseres smertene, og idrettsutøveren kommer tilbake til nivået før skaden.


Har du eller noen du kjenner gjentatte plager med leggen når du løper?
Ta kontakt så kan vi sammen legge opp et best mulig behandlings- og opptreningsprogram.

Robin 🙂

Robin@rawtrening.no

Instagram